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一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施情況1.新農(nóng)合制度實現(xiàn)全面覆蓋，農(nóng)民參合人數(shù)穩(wěn)步上升。我市下轄17個（縣、市）和兩個經(jīng)濟開發(fā)區(qū)，2008年年末總?cè)丝?19.80萬，其中農(nóng)業(yè)人口319萬，全市縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)232個、定點醫(yī)療機構(gòu)231個。2008年全市新農(nóng)合制度實現(xiàn)了以縣為單位全面覆蓋。2009年全市參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民289.07萬人，參合率達90.38%。
2.基金籌集穩(wěn)步上升，農(nóng)民得到更多實惠。
我市基金籌集以戶為單位，每人每年收取20元的參合費，基金由個人繳納的20元和中央財政、地方財政分別補貼40元共同組成，即每人每年100元。2009年我市共籌集到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金28911.47萬元，比上年增加3076.17萬元，增長11.9%。其中，農(nóng)民繳納參合基金5781.42萬元，比上年增加2408.33萬元，增長71.4%。中央和地方財政配套補貼資金23130.05萬元，比上年增加667.85萬元，增長2.97%。
今年1月份至8月份，我市共有736955人次的參合患者得到新農(nóng)合基金醫(yī)藥費用的減免補償，共支付減免補償資金16894.19萬元，占全年可使用資金的58.43%。從支出情況看，門診家庭賬戶基金支出1914.54萬元用于門診醫(yī)藥費用的減免，占全年的55.18%；一般統(tǒng)籌基金支出1.5億元用于住院醫(yī)藥費用的補充，占全年的65.2%，總體上體現(xiàn)了新農(nóng)合“以大病統(tǒng)籌為主，適當兼顧小病”的基本宗旨。從基金支付分布情況看，縣級醫(yī)療機構(gòu)占25.43%，縣外就醫(yī)占用的減免補償資金比例為25.7%，鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)占有的減免補償資金為14.06%，表明我市大部分農(nóng)民患病可在縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)得到及時救治。
二、面臨的困難和問題調(diào)查顯示，近年來經(jīng)過各有關(guān)單位機構(gòu)的艱辛努力，我市新農(nóng)合工作取得明顯成效，但錯綜復(fù)雜和不可預(yù)見的因素使得新農(nóng)合工作還存在一些困難和問題。
1.宣傳引導工作不夠深入，影響了農(nóng)民參合的積極性。部分村組干部沒有經(jīng)過專門的系統(tǒng)化培訓，農(nóng)民對相關(guān)政策了解不夠，甚至產(chǎn)生不信任、等待觀望的現(xiàn)象。
2.外出打工人員的自籌基金繳納難度較大。
一是部分農(nóng)民健康的投資觀念、共濟觀念以及風險觀念淡薄，在部分相對貧困的農(nóng)村，農(nóng)民對醫(yī)療消費存在僥幸心理，對潛在的醫(yī)療風險的認識不夠，對以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合缺乏經(jīng)驗體會，資金籌集難度大。二是外出打工者的參合自籌部分主要靠其家屬或親戚墊資，造成了參保人員姓名、出生年月與本人信息不準確，給醫(yī)療證的核發(fā)帶來了較大困難。
3.縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力和水平較低。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施陳舊、設(shè)備老化，甚至缺少常規(guī)的檢查設(shè)備，技術(shù)人才匱乏，服務(wù)能力和水平低下，重病患者須轉(zhuǎn)診外地。據(jù)醫(yī)療部門統(tǒng)計資料顯示，今年1月份至8月份，我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療共補償住院病人119454人次，住院補償受益率面為4.1%，其中，鄉(xiāng)級醫(yī)療 機構(gòu)住院55330人次，縣級醫(yī)療機構(gòu)住院45978人次，分別占住院補償總?cè)舜蔚?6.44%和38.59%，市級醫(yī)療機構(gòu)住院12550人次，省級醫(yī)療機構(gòu)住院3428人次，省外醫(yī)療機構(gòu)住院3428人次，分別占住院補償總?cè)舜蔚?0.51%、2.88%和1.57%。從住院患者分布情況看，有14.96%的住院患者流向縣外醫(yī)療機構(gòu)，外流比例過高，病人流失嚴重。
從補償額度看，1月份至8月份，全市共補償住院醫(yī)藥費用14979.65萬元。其中，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)補償2866.82萬元，縣級醫(yī)療機構(gòu)補償5402.95萬元，分別占住院補償費用總額的19.14%和36.07%，市級醫(yī)療機構(gòu)補償2886.02萬元，占住院補償費用總額的19.27%。在住院補償資金的分布方面，縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)所占比例為38.7%，縣外機構(gòu)住院補償資金占比過高的情況比較突出，各縣住院患者外流情況嚴重。
三、對策和建議1.強化宣傳，優(yōu)化服務(wù)。一是強化對全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村組干部專業(yè)系統(tǒng)化培訓，廣泛深入地開展政策制度宣傳，使廣大群眾真正了解、熟悉新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。二是按期公布住院補償報帳費用，增加透明度，提高農(nóng)民對新農(nóng)合的信任度。三是加強對管理人員和醫(yī)務(wù)人員的教育培訓，提高業(yè)務(wù)水平和工作效率。
2.切實加大鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)的資金投入。最大限度地逐步增大鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所的修建力度，更新醫(yī)療設(shè)備，穩(wěn)定衛(wèi)生隊伍，加強素質(zhì)建設(shè)，不斷提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生診療水平，真正實現(xiàn)農(nóng)民“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)”，為農(nóng)民提供方便、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
3.強化藥品管理，降低藥品成本。繼續(xù)推行藥品招標采購制度，采取藥品集中采購、公開詢 價、競標和區(qū)域配送等辦法，減少購銷環(huán)節(jié)，降低定點醫(yī)療機構(gòu)藥品價格，逐步對鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合用藥實行統(tǒng)一配送。加大對農(nóng)村藥品市場的整治力度，嚴格經(jīng)營準入，打擊非法經(jīng)營，凈化農(nóng)村醫(yī)藥市場。
4.加強研究，完善制度。一是要合理確定收支方案，防止基金過多沉淀，及時調(diào)整補償標準，適當提高補償比例，降低起付線，減少自費藥品及其比例，拓寬補償范圍，出臺慢性病補償方案。二是簡化報銷程序，報銷手續(xù)。三是完善轉(zhuǎn)診制度，簡化逐級轉(zhuǎn)診制度。
5.建立基金監(jiān)督機制。嚴格合作醫(yī)療基金財務(wù)管理辦法和會計制度，按照“以收定支、收支平衡、專戶儲存、專款專用”的原則進行管理，確?；鸬暮侠硎褂煤头忾]運行。不斷完善新農(nóng)合基金監(jiān)管措施，嚴格執(zhí)行新農(nóng)合基金財務(wù)會計制度，堅持縣、鄉(xiāng)、村三級定期公示制度，從體制、機制上保證基金安全，有效運行。
6.加大對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。加大縣、鄉(xiāng)兩級經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)力度，努力通過微機實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)四級聯(lián)網(wǎng)，對定點醫(yī)療機構(gòu)實行動態(tài)管理，并將定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為與資金撥付掛鉤，對不嚴格執(zhí)行新農(nóng)合管理制度、提高收費、弄虛作假的醫(yī)療機構(gòu)，合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)拒付新農(nóng)合補償資金。(趙濤)

來源：臨汾日報

  【責任編輯： 邱睿】